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ANEXO X 
 
DECLARAÇÃO DE NÃO EXERCÍCIO DE ATIVIDADE REMUNERADA 
 
Para membros do grupo familiar, inclusive o(a) requerente. Preencher com letras MAIÚSCULAS, apenas. 
 
Eu,  
portador (a) do RG nº e CPF nº DECLARO, sob pena de configurar crime de falsidade ideológica 
(Art. 299 do Código Penal Brasileiro), NÃO POSSUIR qualquer fonte de rendimento. 
 
Monte Belo do Sul,          de          de 20           . 
 
_______________________________________________  
Assinatura do Declarante 
 
 
 
Testemunha: CPF: RG:  
 
_______________________________________________  
Assinatura da Testemunha